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Vol.046 手术如何拯救近视眼?

在中国,有 4.5 亿,近三分之一人口患有近视,如果你也是其中一员,有什么方法可以让你彻底抛掉眼镜,重获清晰的视力?

首先,我们得知道近视是如何形成的。

这是眼球的侧面解剖图,从外到内有十几层组织。

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当我们看近处时,物体反射的光线呈放射状,此时,睫状肌可以让晶状体变厚,折射光线,并拉长眼轴,即眼球前后直径,使光线聚焦在视网膜上,形成清晰的物象。

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而看远处时,光线接近平行,此时,睫状肌会让晶状体变薄,缩短眼轴,使光线依然能聚焦在视网膜上。

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近视眼大多因为长期看近处,晶状体变厚、眼轴变长,导致远处物体反射的光线聚焦在视网膜之前,所以看远处模糊。

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要想治疗近视,只能靠手术,主要分为 Trans-PRK、LASIK、SMILE 这类激光手术,以及 ICL 晶体植入术。

激光手术的原理是利用激光切削角膜,改变角膜弧度,从而调整角膜折射光线的能力,让光线能重新聚焦在视网膜上。

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以 LASIK——准分子激光原位角膜磨镶术为例。

术前先要接受验光等一系列检查,尤其是通过角膜地形图仪扫描出角膜各个位置的厚度,确定是否符合手术条件。

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手术时,先要往患者眼球滴入麻醉剂,然后用开睑器撑开眼睛,防止眨眼。

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接着要用显微角膜板层刀切出一片 90~180 微米厚的角膜瓣,角膜瓣不用完全切开,留有一处仍与角膜粘连。

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不过,今天更常用飞秒激光设备来切割角膜瓣,比如蔡司的这台 VisuMax 。

飞秒是时间单位,一千万亿飞秒才等于一秒。手术使用的飞秒激光就是单次只持续 220~580 飞秒的近红外激光,精度可达 3 微米,只有头发直径的三十分之一。

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当一连串飞秒激光有序地聚焦于角膜一定深度时,汇聚的能量就能蒸发组织形成微小气泡,多次聚焦就能由点及面分离出角膜瓣。

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掀开角膜瓣后,就可以开始切削角膜的弧度,这需要用到准分子激光设备,比如蔡司的 MEL 90 。

准分子激光是一种紫外气态激光,近视手术通常使用波长 193nm 的氟化氩准分子激光,可以直接让组织气化,精度约 0.7 毫米,不过无法像飞秒激光那样在组织内部切削。

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患者需要注视机器中闪烁的光斑以便激光束对准,机器会根据患者的验光和角膜地形图等数据,射出准分子激光把角膜切削成合适的弧度。

切削好角膜后,将角膜瓣移回原位,用特殊的医用海绵抚平即可。

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LASIK 一般 24 小时后即可恢复,适用于近视 1000 度以内的大部分人,费用约 10000~18000 元。

需要注意,由于切开的角膜瓣只有外部会与周围愈合,内部并不能完全粘连,术后如果剧烈运动或受到撞击,角膜瓣就有可能移位甚至脱落。

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对于警察、军人、运动员这类人群,Trans-PRK 或 SMILE 更加合适。

Trans-PRK——全准分子激光角膜切削术,直接使用准分子激光切削角膜,无切口。

术后需一周左右完全恢复,适用于近视 700 度以内,费用 7000~15000 元。

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SMILE——全飞秒激光微创透镜切除术,则是利用飞秒激光直接在角膜内切出一块透镜,然后在角膜边缘切一个 2~3mm 的小口,拽出透镜即可。

术后需 3~5 天恢复,适用于近视 800 度以内,费用 16000~24000 元。

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激光手术可以治愈大部分人的近视眼。但对于高度近视,或者角膜偏薄不宜切削的患者,只能靠 ICL——晶体植入术。

ICL 其实就是在眼球里植入隐形眼镜。在角膜上开一个 2mm 的切口,然后用专门的注射器将胶原聚合物制成的凝胶镜片植入虹膜和晶状体之间的睫状沟,待镜片展开即可。

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术后 1~2 天即可恢复,适用于 1000 度以上的高度近视,费用 24000~27000 元。

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这些手术通常只需 5~10 分钟就能完成,且除了近视,还能治疗不同程度的远视和散光。

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尤其是激光手术,在高科技设备的加持下,已经非常自动化且安全,术后满意率在 95% 以上。

不过,部分患者仍然可能出现模糊、眩光、夜视能力下降。

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也有极个别案例出现因为角膜过薄,无法抵抗眼部压力而向外突出的圆锥角膜,近乎失明。

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如果你不想冒这个险的话,还是乖乖戴眼镜吧。

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  • Mar 29, 2020. By parozhao
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